Examen à 4 ans. Repérage d’un trouble du neurodéveloppement

Acquisitions à 4 ans

Motricité globale, contrôle postural et locomotion

• Saute à pieds joints (au minimum sur place)
• Monte les marches non tenu et en alternant les pieds
• Lance un ballon de façon dirigée
• Sait pédaler (tricycle ou vélo avec stabilisateur)
• Parvient à se tenir tranquille et à rester assis quand c’est nécessaire (à table, à l’école…) pendant une durée adaptée au contexte

Motricité fine et praxies

• Dessine un bonhomme têtard
• Copie une croix orientée selon le modèle (non dessiné devant lui)
• Fait un pont avec trois cubes (après démonstration)
• Enfile son manteau tout seul

Langage oral

• A un langage intelligible par une personne étrangère à la famille
• Conjugue des verbes au présent
• Pose la question « Pourquoi ? »
• Peut répondre à des consignes avec deux variables (« va chercher ton manteau dans ta chambre »)

Cognition (nouveau domaine)

• A des jeux imaginatifs avec des scénarios
• Compte (dénombre) quatre objets
• Sait trier des objets par catégories (couleurs, formes, etc.)
• Parvient le plus souvent à terminer une activité ou un jeu à l’école ou à la maison (hors écran)

Socialisation

• Sait prendre son tour dans un jeu à deux ou à plusieurs

Éléments transversaux toujours à rechercher

• Régression de compétences → orientation urgente neuropédiatrie/pédiatrie
• Profil sensoriel particulier : hyper/hyporéactivité aux sons, textures, odeurs ; fascination pour les lumières ou objets tournants ; indifférence ou réaction excessive à la douleur
• Comportements et intérêts inhabituels : stéréotypies gestuelles ou corporelles, exploration atypique des objets
• Dysrégulation émotionnelle : intolérance au changement, colères violentes et inconsolables, hyperactivité motrice se mettant en danger, opposition forte et systématique
• Troubles sévères et durables du sommeil et/ou de l’alimentation
• Inquiétude parentale
• Inquiétude des professionnels de l’école, notamment sur le comportement dans le collectif et les difficultés d’apprentissages pré-élémentaires

Ce que la MS de maternelle révèle spécifiquement

À 4 ans, les exigences de la MS intensifient les sollicitations cognitives, langagières et sociales. Les signaux qui doivent particulièrement alerter en contexte scolaire à cet âge :

Langage et communication

• Langage encore inintelligible pour l’enseignant ou les autres enfants
• Absence de récit, incapacité à répondre à une question en deux parties
• Pas de question « pourquoi ? », pas de demande d’explication

Cognition et attention

• Incapacité à dénombrer 4 objets ou à trier par catégorie simple
• Impossibilité de terminer une activité courte sans recadrage permanent
• Pas de jeu imaginatif structuré avec scénario (domaine clé à 4 ans)

Motricité fine / autonomie

• Ne sait pas s’habiller seul (manteau)
• Incapacité à copier une croix ou dessiner un bonhomme têtard
• Difficultés majeures au pédalage, à la coordination motrice globale

Socialisation

• Incapacité à respecter la règle du tour dans un jeu
• Isolement persistant ou au contraire intrusion permanente dans l’espace des autres
• Rigidités comportementales majeures perturbant le fonctionnement de classe

Changement de seuil à partir de 4 ans

À partir de 4 ans, le seuil d’orientation vers la PCO passe à 3 signes dans au moins 2 domaines différents (contre 2 signes avant 4 ans). De plus, 5 domaines sont évalués au lieu de 4, avec l’apparition du domaine Cognition individualisé.

À partir de 4 ans, au moindre doute, il convient de vérifier les items de la tranche d’âge en dessous (grille 3 ans). En effet, les tranches d’âge deviennent larges et les acquisitions moins linéaires.

Conduite à tenir

Si seuil d’orientation atteint (3 non dans ≥ 2 domaines) → adresser à la PCO du département.

Si seuil non atteint mais doute persistant → revoir l’enfant dans 3 à 6 mois, ou contacter le médecin de la PCO pour avis avant décision d’orientation. Les observations des enseignants rapportées par les parents sont à ce stade particulièrement utiles. Le médecin scolaire peut être consulté, en accord avec les parents.

Ne pas attendre le diagnostic pour initier des rééducations ciblées (orthophonie, psychomotricité, ergothérapie) ni pour demander un PAP ou PPRE à l’école si les difficultés le justifient — ne pas attendre un diagnostic précis pour faire une demande d’aménagement scolaire en cas de besoin.

Bilans complémentaires à ne pas omettre à cet âge : acuité visuelle (orthoptie), audiométrie tonale (ORL) — une anomalie sensorielle non détectée peut mimer ou aggraver un tableau de TND.

Source HAS janvier 2024 Brochure de repérage à remplir en ligne