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Réévaluation de la prise en charge non chirurgicale de l'appendicite aiguë non compliquée chez l'enfant : revue systématique et méta-analyse^[1]

La prise en charge non opératoire (PNO) s’est imposée comme une alternative potentielle à la chirurgie dans l’appendicite aigue de l’enfant. Cependant, si les résultats à court terme sont souvent favorables, des inquiétudes subsistent quant à la durabilité du traitement, aux taux de complications et à l’échec à long terme. Les auteurs ont retenu pour cette méta-analyse 7 ECR (études cliniques randomisées) comparant la prise en charge non opératoire (PNO) et chirurgicale des appendicites aiguës non compliquées incluant 1480 patients de 0 à 18 ans.

Résultats

Sur les 7 ECR retenues, à un an, l’échec du traitement est significativement plus élevé dans le groupe PNO (RR^[2] : 4.97, IC :95 %) et le succès plus faible (RR, 0,67 ; IC à 95 %).

Le risque de complications majeures (nécessitant une intervention chirurgicale, endoscopique ou radiologique sous anesthésie générale) est plus fréquent dans le groupe PNO (RR : 33.7% IC : 95%) avec un risque de récidive d’appendicite de 18.7% dans le groupe PNO.

En revanche le retour en classe est un peu plus rapide (-1.36j en moyenne) ainsi que le retour aux activités normales (-4.93j en moyenne), à compenser par le risque de réadmission ou réintervention ultérieure.

Conclusions et pertinence 

Contrairement aux études précédentes, cette méta-analyse a constaté des taux d’échec thérapeutique et de complications majeures significativement plus élevés dans l’année suivant la mise en place d’un traitement PNO chez les enfants et les adolescents. Ces données permettent d’éclairer la prise de décision concertée entre le chirurgien et la famille, individualisée et centrée sur le patient.

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Recommandations de l’ESPGHAN sur l’usage des probiotiques en pédiatrie

N’ont été retenues que les souches qui avaient fait l’objet d’au moins 2 essais randomisés contrôlés dans les gastroentérites aiguës, la prophylaxie des diarrhées associées aux antibiotiques et la prévention de l’entérocolite nécrosante des prématurés. Seuls les probiotiques ont obtenu des recommandations positives. Les pré