Accueil > Pédiatre en ligne > Des infections osseuses chez de très jeunes enfants

12ème journée d’infectiologie pédiatrique. Aix les Bains

Gaëlle Béal, pédiatre. Hôpital d’Aix les Bains `

Rédaction : Véronique Desvignes, Georges Thiebault

Cas clinique 1

Valentin, 18 mois, est amené pour boiterie gauche fébrile. Pas d’antécédent notable. Vaccins à jour. Les parents signalent une rhinopharyngite il y a 2 semaines et une chute sans gravité le matin-même mais la boiterie avait déjà été constatée la veille. La fièvre est 38°6, très bien tolérée et cède sous paracétamol.

A la marche, il est effectivement constaté une légère boiterie d’esquive intermittente.

A l’examen (difficile), les hanches sont mobiles, sans limitation. Les genoux sont secs, non inflammatoires. La cheville gauche semble parfois douloureuse à la mobilisation mais rougeur ni œdème. L’enfant est renvoyé chez lui avec un traitement antalgique symptomatique et des consignes de surveillance.

Il est revu 48 heures plus tard : l’examen est inchangé mais la cheville gauche semble être légèrement inflammatoire. L’échographie confirme l’existence d’un épanchement sous-talien modéré sans signe d’ostéite. La CRP est à 45 mg/L.

Quelles sont vos principales hypothèses diagnostiques ?

  • Une fracture sous-périostée

  • Une ostéomyélite

  • Une arthrite infectieuse

  • Une arthrite réactionnelle

  • Une maladie inflammatoire débutante

    • Réponses

    Pour l’instant ces différentes hypothèses diagnostiques sont toutes possibles mais il faut en priorité éliminer une pathologie ostéo-articulaire infectieuse.

        • Les corrélations bactério-cliniques dans les infections ostéo-articulaires (IOA) chez l’enfant restent hasardeuses.

        • En théorie les infections par les bactéries Cocci Gram +, notamment le Staphylocoque aureus, sont cliniquement plus bruyantes avec fièvre élevée et douleur.

        • En pratique, ni la durée des symptômes, ni le degré de fièvre, ni les chiffres de CRP, de fibrinogène, de leucocytes, de polynucléaires neutrophiles et de plaquettes ne sont discriminants[1].

        • Les portes d’entrée

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