Maladie de Lyme. Cas clinique 4

Garçon, 11 ans — Consultation du 3 novembre 2025

Motif : Épanchement articulaire du genou droit avec douleur modérée et gêne fonctionnelle depuis une semaine.

Antécédents : Synovite aiguë de hanche à 7 ans (bilan négatif, résolution sous repos + AINS). Épisode de gonflement du genou gauche il y a 2 ans, spontanément résolutif, non bilanté. Oncle atteint de maladie de Crohn. Vaccinations à jour.

Examen clinique : Mono-arthrite du genou droit avec épanchement synovial, sans limitation articulaire, sans signes cutanés, sans autres atteintes articulaires ni signes généraux. Échographie : épanchement et quelques franges synoviales.

Contexte épidémiologique : Pas de voyage récent, pas d'animaux. Absence d'érythème migrant identifié. Notion de piqûres de tiques anciennes (au moins un an), retirées sans complication.

Devant cette mono-arthrite subaiguë non fébrile du genou avec notion d'exposition ancienne aux tiques, le bilan suivant a été prescrit d'emblée : NFS, VS, CRP, ferritine, facteurs rhumatoïdes, anticorps antinucléaires, radiographie articulaire et sérologie de Lyme.

Bilan sanguin — Paramètre

Résultat

NFS / Plaquettes / Réticulocytes

Normale

VS

54 mm (1re h) / 90 mm (2e h)

CRP

24,8 mg/L

Ferritine

84 µg/L

Facteurs rhumatoïdes / AAN

Négatifs

Sérologie Lyme ELISA IgG

> 240 UA/mL — Index IgM : 1,33

Western Blot IgG

Positif

Radiographie genou D

Normale

Analyse du liquide synovial (ponction à J2)

Paramètre

Résultat

Paramètre

Résultat