Antibiothérapie en pédiatrie

Nouveaux documents de référence

Ces articles actualisent les documents publiés en 2016

Indications d’un traitement antibiotique

Prescrire une antibiothérapie en période de tension d’approvisionnement

Alors que la pénurie de formes pédiatriques d’amoxicilline et d’acide clavulanique devient une réalité, le GPIP, la SFP, l’AFPA et la SPILF proposent des recommandations face aux fortes tensions d’approvisionnement durant les prochaines semaines :

Texte de recommandations élaboré par GPIP, SFP, SPILF, AFPA

Références :

Guide de prescription des antibiotiques en pédiatrie publié en 2016 dans les Archives Françaises de Pédiatrie. Guide en cours d’actualisation.

Recommandations de bonne pratique mises en ligne en 2021 par la Haute Autorité de Santé

Rupture d’approvisionnement en amoxicilline et acide clavulanique

De décembre 2022 à mars 2023 les stocks disponibles seront réduits. Dans ces conditions il est conseiller de limiter à 5 jours la durée d’un traitement par antibiotiques oraux dans la plupart des pathologies infectieuses courantes (angines bactériennes, otites, pneumonies…)

Si infection virale, ne nécessitant pas d’antibiotiques, mise à disposition d’ une ordonnance de non-prescription.

Rédaction de l’ordonnance

Il n’est pas nécessaire de modifier la prescription en dénomination commune, la délivrance sera adaptée en officine selon les équivalents à disposition.

Documents ANSM

Les différentes pathologies

Fiches des recommandations HAS 2021 avec les adaptations en période de rupture d’approvisionnement des produits à base d’amoxicilline.

Angine

Une angine aiguë chez un enfant de moins de 3 ans n’a pas lieu d’être traitée par antibiotique. Chez un enfant de plus de 3 ans la réalisation d’un TROD est indispensable à la recherche d’un streptocoque (sensibilité supérieure à 90 %, spécificité supérieure à 95 %), seule indication de traitement antibiotique durant 5 jours.

Traitement

Amoxicilline per os 50 mg/kg/j (maximum 2 g/j) en 2 prises durant 5 jours.
Alternative en cas d’allergie : Cefpodoxime per os 8 mg/kg/j (maximum 400 mg/j) en 2 prises ou Clarithromycine per os 30 mg/kg/j en 2 prises durant 5 jours.
HAS Recommandations de bonnes pratiques rhinopharyngite angine

Otite

Traitement

Amoxicilline per os 80 à 100 mg/kg/j (maximum 3 g/j) en 2 prises durant 5 jours chez l’enfant de plus de 2 ans, 10 jours chez l’enfant de moins de 2 ans.
Alternative en cas d’allergie : Cefpodoxime per os 8 mg/kg/j (maximum 400 mg/j) en 2 prises.

Adaptation du fait de la rupture d’approvisionnement en amoxicilline

En cas d’otite moyenne aiguë purulente l’antibiothérapie n’est plus systématique chez le nourrisson de moins de 2 ans:

• Antibiothérapie d’emblée  chez le nourrisson âgé de moins de 6 mois ou si otite compliquée (fièvre élevée, otalgie intense et otorrhée)
• Antibiothérapie en l’absence d’amélioration en 36-48 heures sous antipyrétique, chez le nourrisson de plus de 6 mois et l’enfant.

Sinusite

Traitement

Traitement indiqué d’emblée dans les sinusites frontales , dans les sinusites maxillaires aiguës sévères ou en présence de facteurs de risque (asthme, cardiopathie, drépanocytose).

Amoxicilline per os 80 à 100 mg/kg/j (maximum 3 g/j) en 2 prises durant 10 jours.

Alternative en cas d’allergie : Cefpodoxime per os 8 mg/kg/j (maximum 400 mg/j) en 2 prises.
HAS Recommandations de bonnes pratiques sinusite de l’enfant

Adénites cervicales

Réaliser un TROD afin de rechercher un streptocoque du groupe A

• Si TROD (-) cible staphylococcus aureus meti S.
  Traitement : Amoxicilline + acide clavulanique per os 80 mg/kg/j (maximum 2 à 3 g/j) en 2 prises.
  Alternative en cas d’allergie : Clarithromycine per os 15 mg/kg/j (maximum 500 mg/j) en 2 prises ou Clindamycine per os 30 mg/kg/j (maximum 1,8 g/j) en 3 prises.
• Si TROD (+) cible streptocoque groupe A.
  Traitement : Amoxicilline per os 50 mg/kg/j (maximum 2 g/j) en 2 prises.
  Alternative en cas d’allergie : Clarithromycine per os 15 mg/kg/j (maximum 500 mg/j) en 2 prises ou Clindamycine per os 30 mg/kg/j (maximum 1,8 g/j) en 3 prises.

Infection cutanée

Impétigos localisés ou peu étendus, moins de 6 lésions, et sans extension rapide : pas d’antibiothérapie par voie générale. – Soins d’hygiène + antibiothérapie locale mupirocine : 2 ou 3 fois par jour pendant une durée de 5 jours.

Plus de 6 lésions avec extension rapide : amoxicilline-acide clavulanique : 80 mg/kg/j d’amoxicilline pendant 7 jours (pas d’antibiothérapie locale).