Douleurs abdominales chroniques

Les douleurs abdominales de l’enfant sont un motif très fréquent de consultation au cabinet de ville. Elles sont sources d’angoisse parentale et d’absentéisme scolaire. Elles questionnent les médecins : les douleurs sont-elles organiques ou fonctionnelles ? Faut-il faire des examens complémentaires ? Comment rassurer la famille et l’enfant ?

Abdominal pain in children is a very common reason for consulting a doctor. It is a source of parental anxiety and school absenteeism. Doctors have questions: is the pain organic or functional? Should additional tests be done? How can the family and child be reassured?

D’après les interventions du professeur Franck Rümmele et du Dr Elise Payen et du Pr Franck Rümmelede l’hôpital Necker-Enfants malades lors de la première journée de gastro-entérologie et nutrition de l'hôpital Necker Enfants malades 28 septembre 2023.

Cas clinique n°1

Emma 11 ans est adressée par son médecin pour douleurs abdominales évoluant depuis 4 ans.

Elle n’a aucun antécédent médical ou chirurgical.

Son transit est normal ; son appétit est moyen mais l’alimentation a toujours été difficile.

Les douleurs sont maintenant quasi-quotidiennes, beaucoup plus invalidantes et responsables d’un absentéisme scolaire important. Il n’est pas retrouvé de facteur déclenchant apparent.

Que rechercher à l’interrogatoire ?

• Les antécédents familiaux : maladies inflammatoires chroniques intestinales (MICI), spondylarthrite…), auto-immuns (maladie cœliaque, diabète), drépanocytose, maladie périodique, infection à Helicobacter pylori, etc..
• Les antécédents personnels : allergies, chirurgie abdominale…
• Les caractères de la douleur : date et circonstances d’apparition, localisation (para-ombilicale, épigastre, FID, FIG, pelvienne), irradiations, horaires (diurnes et/ou nocturnes, insomniantes), type et intensité, facteurs déclenchants (repas, prise de lait, scolarité, activités extra-scolaires…) et facteurs apaisants (vacances, position, émission de gaz, de selles…)
• Le transit : normal, constipation ou diarrhée, alternance des deux.
• Les signes d’accompagnement : perte de poids, fièvre inexpliquée, asthénie, nausées, vomissements, pyrosis, céphalées, douleurs arti