Maltraitance. Syndrome du bébé secoué Diagnostics différentiels

D’après une communication du Professeur Matthieu Vinchon neurochirurgien pédiatrique aux Hospices Civils de Lyon

Rédaction : Sylvie Sargueil, Véronique Desvignes

Devant une suspicion de syndrome du bébé secoué il faut affirmer le caractère traumatique et non accidentel des lésions. Un faisceau d’éléments contextuels, cliniques et paracliniques, concordants et spécifiques, notamment la présence d’hémorragies rétiniennes et l’absence de bosse séro-sanguine, permet généralement de poser le diagnostic. Les vrais diagnostics différentiels sont rarissimes. Le syndrome du bébé secoué (SBS) est un traumatisme crânien infligé (ou non accidentel) dans lequel c'est le secouement, seul ou associé à un impact, qui provoque les lésions cérébrales et/ou médullaires. Le diagnostic est une urgence, en raison de la gravité clinique et du risque de récidive de maltraitance sur l’enfant ou sur d’autres enfants proches. La démarche diagnostique consiste à diagnostiquer les lésions crânio-cérébrales, affirmer leur caractère traumatique puis leur caractère non accidentel. Les traumatismes obstétricaux et accidentels sont les principaux diagnostics différentiels. Les autres causes sont rarissimes.

Contextes cliniques

Les présentations cliniques sont parfois très différentes.

On peut constater :

• Un malaise grave inopiné du nourrisson ou syndrome ALTE (Acute Life ThreateningEvent), de survenue brutale avec pronostic vital engagé.
• Un évènement brutal inexpliqué résolu ou BRAE (Brutal ResolvedAnexplainEvent) comme un malaise, une crise convulsive.
• Des signes aussi fréquents et banaux que des vomissements récents ou des pleurs persistants. Parfoisune hypotonie, un changement de comportement. La mesure du périmètre crânien est fondamentale pour orienter le diagnostic.

La recherche de lésions intracrâniennes est une urgence (scanner, IRM cérébrale et cervicale, FO). Nous ne reprendrons pas ici le bilan à réaliser puisqu’il a été détaillé dans un précédent article^[1].

Recherche des éléments en faveur du caractère non traumatiquedes lésions

Des anomalies cutanées non traumatiques

Elles peuvent (rarement) être confondues avec des ecchymoses : angiomes, taches mongoloïd