Anticiper la rentrée : les pédiatres se mobilisent

Les Pédiatres, très rapidement, dès le mois d’Avril, avaient insisté sur l’importance pour les enfants de la reprise scolaire et sur le fait que qu’ils sont moins souvent contaminés par le SARS-CoV-2, moins souvent malades et moins contaminants que les adultes. Nous avons plaidé dès la fin du confinement pour une reprise scolaire effective précoce, fluide et maitrisée. Cependant, aujourd’hui, nous ne pouvons que nous montrer inquiets devant l’organisation de la rentrée telle qu’elle se profile, tant sur le plan de la prévention que de celui de la prise en charge des enfants.
La persistance de la circulation du virus en France accompagnée, ces dernières semaines, d’une augmentation significative du nombre de cas dans certaines régions, rend effectivement la situation délicate et nécessite d’adopter des mesures adaptées mais raisonnables et efficaces.
Il est certain qu’avec la rentrée scolaire et le retour en collectivité des plus petits, le risque de survenue de contamination par le SARS-CoV-2, aussi bien chez les enfants que chez les adultes qui les encadrent, est réel. Cependant, le poids sanitaire de cette rentrée pour les enfants va dépendre des mesures appliquées face au nombre élevé de situations de suspicion de la maladie en raison des symptômes très peu spécifiques, la plupart du temps engendrés par d’autres agents pathogènes viraux ou bactériens. Certes, le respect des protocoles sanitaires dans les lieux d’accueil tels que les crèches, écoles, centre de loisirs… et le renforcement des mesures d’hygiène dans la société, devraient permettre une réduction de la transmission des épidémies hivernales habituelles, mais certainement pas leur disparition totale, à fortiori au sein des collectivités d’enfants.

Nos préoccupations.

Concernant les tests de diagnostic Covid-19 par PCR rhinopharyngée chez l’enfant

Les vaccinations

Si le SARS-CoV-2 continue de circuler cet hiver, il va s’ajouter aux virus saisonniers habituels (VRS, grippe, rotavirus…). Des difficultés sont à prévoir pour les enfants vivant en collectivité. Nous soutenons pleinement les prises de position de l’Académie de Médecine visant à

1. renforcer la vaccination contre la grippe
2. généraliser la vaccination contre le rotavirus des petits nourrissons.
   La vaccination contre le rotavirus en période de pandémie de COVID-19 offrirait deux avantages supplémentaires:
   – ne pas alourdir la charge de soins et « le fardeau » des structures sanitaires en diminuant de façon drastique les épisodes de gastro-entérites,
   – réduire la fréquence chez l’enfant des opportunités de suspecter une COVID-19 et leurs conséquences (tests PCR et mesures d’éviction personnelles et familiales). En effet, 15 à 30 % des enfants hospitalisés ou vus en consultation pour COVID-19 ont des signes digestifs, dont la diarrhée, ce qui rend très difficile le diagnostic différentiel avec les gastro-entérites à rotavirus.

L’Allemagne, vient de publier un article (en juillet 2020) démontrant une réduction considérable du nombre de consultations, de passages aux urgences et d’hospitalisations pour gastro-entérites à rotavirus depuis l’implantation de cette vaccination, sans augmentation de l’incidence des invaginations intestinales  (PIDJ July 2020 Vol 39).
Quinze pays européens recommandent déjà ce vaccin en routine, dont 6 des 7 pays limitrophes de la France.
En France, le comité technique de vaccination avait recommandé en 2013, l’utilisation de ces vaccins, sous couvert d’un rapport coût / efficacité favorable, puis avait suspendu cette recommandation à la suite de la prépublication d’un rapport à charge de la pharmacovigilance française faisant état de 2 décès par invagination intestinale aiguë méconnue, survenus chez des nourrissons vaccinés (en réalité, un seul cas était réellement attribuable à la vaccination). Aujourd’hui, ce risque d’invagination intestinale, survenant 5 à 10 jours après l’administration de la première dose du vaccin essentiellement, est bien connu, bien circonscrit, permettant des mesures d’information aux parents et la prévention des complications par la prises en charge rapide des cas. La balance Risque / Bénéfice a toujours été et demeure en faveur de la vaccination.

Garantir le remboursement de ces vaccins serait une mesure de cohésion sociale indispensable.

Cette démarche serait en cohérence avec les efforts menés actuellement pour renforcer l’administration en temps et en heure des vaccinations du calendrier vaccinal 2020 et rattraper les retards accumulés pendant le printemps.

Conduite à tenir en cas de dépistage d’un sujet atteint de Covid-19 (enfant ou adulte) dans une collectivité

Bien que le risque d’infection des enfants et de transmission entre eux semble réduit, il sera très difficile d’éviter des épisodes de contamination par la COVID 19 au sein des collectivités (crèches, écoles…). Il est donc nécessaire de bien définir les mesures à prendre en cas de dépistage d’un enfant ou d’un adulte porteur du SARS-CoV-2 au sein d’une collectivité.
A ce jour, les remontées que nous avons sont pour le moins anarchiques : des écoles ou des crèches ont été fermées parfois en raison de la présence d’une seule personne présentant une PCR positive, voire même une sérologie positive sans PCR et avant toute enquête. Si des stratégies claires et précises ne sont pas définies, il nous semble que la rentrée scolaire risque d’être chaotique avec des fermetures de classes voire d’écoles non justifiées par des raisons sanitaires et épidémiologiques et fortement délétères pour les enfants et les apprentissages.

Les pédiatres sont prêts à contribuer à la réflexion des autorités de santé et à relayer le plus efficacement possible les décisions qui seront prises. La contribution de la santé scolaire à cette réflexion est naturellement indispensable.

Association Française de Pédiatrie Ambulatoire
Association Clinique et Thérapeutique du Val de Marne (Société Française de Pédiatrie)
Groupe de pathologie infectieuse pédiatrique (Société Française de Pédiatrie)
Groupe de pédiatrie tropicale (Société Française de Pédiatrie)
Groupe francophone de réanimation et d’urgences pédiatriques (Société Française de Pédiatrie)
Groupe de pédiatrie générale (Société Française de Pédiatrie)
Groupe francophone de gastroentérologie, hépatologie et nutrition pédiatrique (Société Française de Pédiatrie)

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