DRESS Drug Reaction with Eosinophilia and Systemic Symptoms
novembre 2024 Haute Autorité de Santé
Le DRESS est une toxidermie rare (10 cas/million dans la population générale, 1 cas/10 000 nouveaux patients traités par antiépileptiques) potentiellement grave, survenant dans un délai de 2 à 8 semaines après l’introduction du médicament responsable.
moins de 10 produits sont à l’origine de près de la moitié des cas survenant en Europe. Ces médicaments dits « à haut risque », dont il faut respecter les règles de bon usage, sont : les anti-épileptiques (carbamazépine, oxcarbazépine, eslicarbazépine, phénobarbital, phénytoïne et lamotrigine), l’allopurinol, les sulfamides antibactériens (cotrimoxazole, sulfasalazine, dapsone), les béta-lactamines, la vancomycine, la minocycline et l’abacavir.
Quand suspecter un DRESS ?
Il faut évoquer un DRESS devant toute éruption cutanée fébrile dans un contexte d’introduction récente d’un médicament
Le DRESS survient classiquement 2 à 8 semaines après le début de la prise du médicament responsable.
Lésions cutanées évocatrices:
• Un exanthème maculo-papuleux étendu, couvrant souvent plus de 50% de la surface corporelle, infiltré (attention, l’éruption peut, rarement, être discrète et moins évocatrice, il n’y a pas de présentation pathognomonique)
• Voire une érythrodermie (plus de 90% de la surface corporelle)
• Avec un œdème infiltré du visage
• Et parfois quelques pustules, un purpura, des vésicules
• Il n’y a pas de signe de Nikolsky
Absence d’érosions muqueuses
Les atteintes viscérales (ex : foie, reins, poumons, cœur, tube digestif, système nerveux) font la gravité du DRESS.
Le DRESS est une réaction d’hypersensibilité de type IVb médiée par des lymphocytes T de type 2 spécifiques du ou des médicaments en cause, et par les polynucléaires éosinophiles
Conduite à tenir
Devant toute suspicion de DRESS, même en l’absence de tableau clinique typique, un bilan biologique doit être réalisé en urgence :
• Numération formule sanguine
• Ionogramme sanguin et créatininémie
• Bilan hépatique complet
Il montre typiquement une hyperéosinophilie
Il faut arrêter immédiatement le ou les médicament(s) suspecté(s) responsable(s) et adresser le patient à un service d’urgence de proximité qui complètera le bilan
