Évaluation des stratégies de dépistage et de repérage précoce de la tuberculose pulmonaire
mars 2025 Haute Autorité de Santé
Ce document de la HAS présente des recommandations et des stratégies d’évaluation pour le dépistage et le repérage précoce de la tuberculose pulmonaire en France.
Certaines populations sont particulièrement vulnérables à la tuberculose
- Personnes vivant avec le VIH : Leur système immunitaire affaibli les rend particulièrement vulnérables.
- Contacts étroits avec des individus atteints de tuberculose : Famille, collègues, ou autres contacts proches.
- Conditions de vie précaires : Sans-abri, réfugiés, habitants de bidonvilles, détenus en prison, centres de rétention, squats, camps de réfugiés, et refuges pour sans-abri.
- Origine géographique : Personnes originaires ou ayant séjourné dans des pays à forte incidence de tuberculose (plus de 100 cas pour 100 000 habitants).
- Immunodépression : Patients sous traitement immunosuppresseur, personnes atteintes de maladies chroniques comme le diabète ou les maladies rénales.
- Personnes âgées : En raison de la diminution de l’efficacité du système immunitaire avec l’âge.
- Consommateurs de drogues et alcooliques : En particulier ceux qui utilisent des drogues par injection et souffrent d’alcoolisme chronique.
- Malnutrition : Carences alimentaires augmentant la vulnérabilité.
- Professionnels de santé : En contact fréquent avec des patients atteints de tuberculose.
- Enfants et nourrissons : Surtout ceux en contact étroit avec des personnes atteintes de tuberculose.
- Étudiants étrangers : Originaires de pays à forte incidence de tuberculose.
- Communautés isolées ou mobiles : Gens du voyage, communautés isolées ou mobiles.
Le dépistage de l’infection tuberculeuse latente est réalisé principalement par deux types de tests :
- Test tuberculinique (IDR) :
- Une petite quantité de tuberculine est injectée sous la peau de l’avant-bras.
- Après 48 à 72 heures, la réaction est évaluée en mesurant l’induration (gonflement) au site d’injection.
- Une induration de taille significative indique une infection tuberculeuse latente.
- Tests de libération d’interféron gamma (IGRA) :
- Un échantillon de sang est prélevé et exposé à des antigènes spécifiques de Mycobacterium tuberculosis.
- La production d’interféron gamma par les cellules T est mesurée.
- Les tests courants incluent le QuantiFERON-TB Gold et le T-SPOT.TB.
- Un résultat positif indique une infection tuberculeuse latente.
Ces tests sont utilisés pour identifier les personnes infectées par Mycobacterium tuberculosis mais qui ne présentent pas de symptômes actifs de la maladie. Le dépistage est particulièrement recommandé pour les populations à risque élevé, telles que les personnes vivant avec le VIH, les contacts étroits de cas de tuberculose, les personnes immunodéprimées, et les individus originaires de pays à forte incidence de tuberculose.
