Pertinence de prescrire la vitesse de sédimentation.Reste-t-il des indications à la VS

Conclusion du rapport pour la pédiatrie
La conclusion globale du rapport est que la mesure de la vitesse de sédimentation (VS) n’a plus d’intérêt médical. Elle ne doit plus être prescrite en soin courant pour le diagnostic, le pronostic ou le suivi, au profit de marqueurs plus performants comme la protéine C-réactive (CRP).

Le Conseil National Professionnel (CNP) de pédiatrie, consulté lors de cette évaluation, a souligné plusieurs points justifiant l’abandon de la VS :

• Son absence de spécificité.
• Son manque de reproductibilité.
• La lourdeur de sa réalisation, notamment en période de permanence des soins.

Analyse par pathologie pédiatrique

Arthrites Juvéniles Idiopathiques (AJI) et Maladie de Still

C’était une des indications résiduelles majeures évaluées.
Diagnostic : La VS n’est pas nécessaire. Le diagnostic repose sur un faisceau d’arguments. Bien qu’un syndrome inflammatoire soit typique, il peut manquer. La CRP est préconisée si un bilan inflammatoire est nécessaire.
Suivi: Historiquement, les scores d’activité de la maladie (comme le JADAS) incluaient la VS. Cependant, il existe des versions de ces scores utilisant la CRP (JADAS-CRP) ou uniquement la clinique (cJADAS).
Avis des experts : La mesure de la VS n’est plus indiquée pour orienter le diagnostic, le pronostic ou le suivi des AJI. Compte tenu des limites techniques de la VS (variabilité indépendante de l’activité de la maladie), il est recommandé de privilégier la CRP pour les scores d’activité. Un expert a toutefois noté, de manière isolée, que la VS pouvait rester utile chez l’enfant car “moins sujette à variation” que chez l’adulte, mais cet avis n’a pas modifié la conclusion générale.

Lupus Systémique pédiatrique

Diagnostic et Pronostic : Aucune recommandation récente (y compris le PNDS 2024) ne mentionne la VS pour le diagnostic ou le pronostic.
Une ancienne recommandation européenne (SHARE 2017) préconisait la VS systématique chez l’enfant, mais le rapport note que cette position n’était pas argumentée et relevait de l’habitude.

Lymphome de Hodgkin (enfant et adolescent)

Historiquement, la VS figurait parmi les facteurs de risque pour les stades localisés, y compris chez l’enfant (classification NCCN)
Les experts (y compris le réseau LYSA) considèrent désormais que la VS n’est plus pertinente. Le pronostic et la décision thérapeutique reposent désormais principalement sur l’imagerie moderne (TEP-scanner) et le volume tumoral, rendant la VS obsolète.

Le rapport met en avant des inconvénients majeurs à la mesure de la VS en pédiatrie :

• Cinétique lente : La VS met du temps à monter (24-48h) et peut rester élevée des semaines après la guérison, ce qui peut inquiéter les parents ou le médecin à tort (fausse alerte) ou retarder un diagnostic au début d’une infection.
• Faux positifs/négatifs : La VS est affectée par l’anémie ou les variations d’immunoglobulines, fréquentes en pédiatrie, sans lien avec une inflammation active.
• Prélèvement : Bien que non détaillé techniquement dans le texte, le CNP de pédiatrie évoque la “lourdeur de réalisation”. Contrairement à la CRP qui peut souvent être réalisée sur micro-prélèvement (bout de doigt), la VS nécessite généralement un prélèvement veineux plus important et un tube spécifique.

En résumé, chez l’enfant comme chez l’adulte, en cas de suspicion d’inflammation ou d’infection, le dosage de la CRP est l’examen à privilégier.