Traitement antibiotique des infections ORL

Article publié dans Infectious Disease Now 53(2023) 104785

Les infections de l’oreille, du nez et de la gorge (ORL) ou des voies respiratoires supérieures (IVRS) sont les infections les plus courantes chez les enfants et les principales causes de prescription d’antibiotiques. Dans la plupart des cas, ces infections sont dues à (ou déclenchées par) des virus et même lorsque des espèces bactériennes sont impliquées, la guérison est généralement spontanée. Le premier impératif est de s’abstenir de  prescrire des antibiotiques dans un grand nombre d’IVRS : rhume, la plupart des maux de gorge, laryngite, otite congestive et otite moyenne avec épanchement. Au contraire, la décision de traiter les maux de gorge avec des  antibiotiques repose principalement sur la positivité des tests de diagnostic rapide de l’antigène du streptocoque du groupe A (GAS). Pour les infections de l’oreille, seules (a) les otites moyennes aiguës purulentes chez  les enfants de moins de 2 ans et (b) les formes compliquées ou symptomatiques d’otites moyennes aiguës purulentes (OMA) chez les enfants plus âgés doivent être traitées par des antibiotiques. L’amoxicilline est le  traitement de première intention dans la plupart des cas d’ORL ambulatoires justifiant l’utilisation d’antibiotiques. Les infections ORL sévères (mastoïdite, épiglottite, abcès rétro- et parapharyngés, ethmoïdite) sont des  urgences thérapeutiques nécessitant une hospitalisation et une antibiothérapie intraveineuse initiale.