Trouble du neurodéveloppement TDAH Diagnostic et interventions thérapeutiques auprès des enfants et adolescents

Caractéristiques

Trouble Déficit de l’Attention avec ou sans Hyperactivité : appartient à la catégorie des troubles du neurodéveloppement (TND), pas de limite d’âge pour évoquer le diagnostic

• Comprend des symptômes d’inattention et de distractibilité, accompagnés ou non d’hyperactivité et d’impulsivité, entraînant un retentissement sur le fonctionnement adaptatif scolaire, social et familial.
• Présente un risque d’augmentation des accidents, des conduites addictives, des conduites suicidaires et d’activités délictuelles, notamment chez l’adolescent.
• Présente un risque d’aggravation des conséquences psychologiques, scolaires, familiales et sociales en cas de retard de diagnostic ou d’interventions thérapeutiques

Diagnostic

Le diagnostic peut être posé par tout médecin formé au TDAH (médecin spécialisé du TDAH)

• Le diagnostic repose sur un entretien général puis spécifique, un examen clinique et un recueil d’informations auprès des intervenants de l’enfant.
• Il n’existe pas d’examen complémentaire ou de biomarqueur pouvant confirmer le diagnostic de TDAH.
• La complexité du diagnostic de TDAH repose sur l’existence de troubles associés ou comorbidités et l’élimination des diagnostics différentiels.
• Intérêt des outils/bilans
  – Outils d’évaluation (échelles ou entretiens) pour guider la démarche diagnostique, recher- cher des comorbidités, éliminer un diagnostic différentiel et suivre l’évolution du trouble.
  – Bilan neuropsychologique : n’est pas nécessaire pour poser le diagnostic de TDAH mais est utile pour le suivi thérapeutique, dans certaines situations ou pour les diagnostics différentiels.
  – Bilans paramédicaux ciblés (orthophonique, ergothérapique ou psychomoteur) en fonction des points d’appel clinique et des difficultés observées.
• Information de l’enfant et de ses parents concernant les caractéristiques et l’évolution du TDAH

Interventions thérapeutiques

• Projet thérapeutique global, multimodal et pluridisciplinaire : à construire en concertation avec l’enfant et ses parents.
• Interventions non médicamenteuses
• Psychoéducation, PEHP (Programmes d’Entraînement aux Habiletés Parentales), place des TCCE (thérapies comportementales, cognitives et émotionnelles)
• Accompagnement scolaire et pédagogique
• Intervention médicamenteuse (systématiquement associée à des mesures non médicamen- teuses)
  – En première intention, méthylphénidate (MPH) LP (doses et spécialités à adapter en fonc- tion de l’efficacité etde la tolérance) ; pour un individu donné, les différentes formes n’ont pas nécessairement la même efficacité.
  – En deuxième intention, proposer atomoxétine (AAC) (en cas d’inefficacité, intolérance ou contre-indication au MPH)

• L’arrêt d’un traitement par MPH ne nécessite pas de précaution particulière : il peut être stoppé rapidement