Vaccination des personnes vivant avec le VIH
juillet 2025 Haute Autorité de Santé
Ce document présente des recommandations sur la vaccination des personnes vivant avec le VIH, en tenant compte de leurs spécificités immunitaires et des vaccinations recommandées.
Vaccination des personnes vivant avec le VIH
Les recommandations de vaccination pour les personnes vivant avec le VIH (PVVIH) visent à améliorer leur protection contre les infections.
- Les PVVIH présentent une immunogénicité vaccinale diminuée, surtout si la charge virale n’est pas contrôlée ou si le taux de CD4 est inférieur à 500/µL.
- Les vaccinations recommandées incluent celles du calendrier général, ainsi que des vaccins spécifiques comme la grippe, l’hépatite B et les infections à pneumocoque.
- Les femmes enceintes vivant avec le VIH doivent recevoir les vaccins recommandés pour la population générale, tels que la coqueluche et le COVID-19.
- Les nourrissons et enfants vivant avec le VIH doivent suivre le calendrier vaccinal, en tenant compte de leur taux de CD4 pour les vaccins vivants atténués.
Spécificités de la sécurité et de la réponse immunitaire
Les PVVIH ont des spécificités concernant la sécurité et l’efficacité des vaccins.
- Les vaccins inertes peuvent être administrés indépendamment du taux de CD4 et de la charge virale, avec une meilleure immunogénicité chez ceux ayant un bon contrôle immuno-virologique.
- Les vaccins vivants atténués sont contre-indiqués en cas de déficit immunitaire sévère, avec des seuils de CD4 spécifiques pour chaque tranche d’âge.
- Seuils de CD4 contre-indiquant les vaccinations par vaccins vivants atténués
< 25% pour l’enfant âgé de moins de 12 mois
< 20% pour l’enfant entre 12 et 35 mois
< 15% pour l’enfant entre 36 et 59 mois
< 200 / µl pour l’enfant âgé de plus de 5 ans - Les schémas de vaccination peuvent nécessiter des rappels plus fréquents en raison d’une protection de plus courte durée.
Recommandations vaccinales pour les nourrissons et enfants
Les recommandations pour les nourrissons et enfants vivant avec le VIH sont adaptées à leur immunité.
- Les vaccinations obligatoires et recommandées sont celles de la population générale, à l’exception du BCG, qui est contre-indiqué.
- Un schéma de primo-vaccination renforcée est recommandé pour les nourrissons VVIH avec un hexavalent à 2-3-4 mois et rappel à l’âge de 11 mois.
à 6 ans DTCaP, à 11-13 ans dtcaP. - Il est recommandé de contrôler le titre d’anticorps anti-HBs au delà de 4 semaines après la dernière injection vaccinale VHB.
- La vaccination contre la fièvre jaune peut être administrée si le taux de CD4 est suffisant, avec des indications spécifiques selon l’âge.
Vaccination Fièvre Jaune des Nourrissons et Enfants VVIH
La vaccination des nourrissons et enfants vivant avec le VIH (VVIH) suit des recommandations spécifiques pour assurer leur protection.
- Nourrissons âgés de 9 à 24 mois : 1 dose entre 9 et 24 mois, puis un rappel à partir de 6 ans.
- Enfants de plus de 24 mois : 1 dose unique.
- Suivi des anticorps neutralisants chez les enfants VVIH pour déterminer la nécessité d’un rappel à 10 ans.
- Titrage des anticorps antiamariles en cas de contre-indication au rappel. Titre immunisant > 10 UI/l
Vaccination Annuelle Contre la Grippe
La vaccination contre la grippe saisonnière est recommandée chaque année pour les enfants VVIH.
- Nourrissons de 6 à 23 mois : 1 dose de vaccin inactivé, 2 doses si non vaccinés auparavant.
- Enfants de plus de 24 mois : 1 dose de vaccin vivant atténué intranasal (Fluenz®) ou vaccin inactivé si contre-indication.
- Rappel annuel recommandé.
Vaccination Contre l’Hépatite A
La vaccination contre l’hépatite A est recommandée pour les enfants VVIH à risque.
- À partir de 12 mois : 1 dose d’Avaxim 80® ou Havrix 720®.
- Rappel 6 à 36 mois plus tard (selon le vaccin).
- Contrôle sérologique recommandé 1 à 2 mois après la 2e dose.
Vaccination Contre les Infections Invasives à Méningocoque
La vaccination contre les infections invasives à méningocoque est obligatoire pour les enfants VVIH.
- Sérogroupes ACWY : 1 dose à 6 mois, rappel à 12 mois.
- Sérogroupes B : 3 doses de Bexsero® (M3, M5, M12) pour les nourrissons.
- Rattrapage vaccinal recommandé jusqu’à 5 ans.
Vaccination Contre les Infections à Papillomavirus Humains
La vaccination contre le HPV est recommandée pour les jeunes VVIH.
- À partir de 11 ans jusqu’à 26 ans : schéma à 3 doses de Gardasil 9® (M0, M2, M6).
Vaccination Contre les Infections à Pneumocoque
La vaccination contre les infections à pneumocoque est obligatoire pour les enfants VVIH.
- Schéma renforcé : 3 doses de VPC15 ou VPC13 à 2, 3 et 4 mois, puis rappel à 11 mois.
- Le VPC20 a l’AMM mais est en attente d’une recommandation HAS.
- Rappels spécifiques selon l’âge et le statut vaccinal antérieur.
Vaccination Contre l’Infection à Rotavirus
La vaccination contre le rotavirus est recommandée pour les nourrissons VVIH si le taux de CD4 est supérieur au seuils définis.
- 2 doses de Rotarix® à 2 et 3 mois, si le taux de CD4 est adéquat.
(le RotaTeq® n’a pas l’AMM pour les enfants VVIH).
Vaccination Contre la Rougeole, Oreillons et Rubéole
La vaccination ROR est obligatoire pour tous les enfants VVIH.
- 1 dose à 12 mois, puis 1 seconde dose entre 16 et 18 mois.
Vaccins vivants atténués administrables si le taux de CD4 est adéquat.
Vaccination Contre la Varicelle
La vaccination contre la varicelle peut être administrée pour les enfants VVIH non immunisés, si le taux de CD4 est suffisant.
- 2 doses de Varilrix® ou Varivax® selon le schéma.
Non recommandée pour les enfants de moins de 9 mois.
Vaccination des Femmes Enceintes VVIH
Les femmes enceintes vivant avec le VIH doivent suivre des recommandations vaccinales spécifiques.
- Vaccination contre la coqueluche à partir du 2e trimestre.
- Vaccination COVID-19 recommandée avec un vaccin ARNm.
- Vaccination contre la grippe saisonnière et l’infection à VRS recommandée.
Tableau récapitulatif des vaccinations des enfants VIH
HAS Vaccination Des Personnes Vivant Avec Le Vih Recommandation
HAS Vaccination Des Personnes Vivant Avec Le Vih Argumentaire
