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A partir du 11 mai 2020 les enfants retourneront progressivement à l’école.

L’Association Française de Pédiatrie Ambulatoire (AFPA) s’associe au Groupe de Pathologie Infectieuse Pédiatrique (GPIP), à l’ensemble des surspécialités pédiatriques de la Société Française de Pédiatrie (SFP), pour partager un certain nombre de réflexions.

Un constat

Les données pédiatriques disponibles sont rassurantes

Depuis le début de l’épidémie en Europe, peu d’enfants ont été touchés et les formes sévères ont été exceptionnelles. Ce virus et cette maladie épargnent en grande partie les enfants. Les facteurs de division du risque par rapport aux adultes sont de l’ordre de 1/10.000 pour les décès, de 1/1000 pour les formes graves, 1/100 pour les hospitalisations, 1/3 sur le pourcentage de PCR positives. Ceci est particulièrement vrai chez l’enfant de moins de 10 ans.
Par conséquent, nous soutenons le retour en collectivité des enfants dans le respect des mesures barrières dont l’application doit être adaptée aux différentes tranches d’âge

Concernant le port du masque

Le port d’un masque dans les crèches, les écoles maternelles et primaires pour les enfants sans pathologie sous-jacente grave n’est ni nécessaire, ni souhaitable, ni raisonnable.
En revanche, le port de masque pour les adolescents ainsi que pour les adultes en charge d’enfants peut être envisagé.

La contagiosité des enfants

Contrairement aux situations observées avec de nombreux virus respiratoires, les enfants sont moins souvent porteurs du Sars-Cov-2 que l’adulte et les données disponibles sur la contagiosité des enfants entre eux et vers les adultes sont rassurantes, en particulier en ce qui concerne les jeunes enfants.
Sous réserve de l’application de mesures barrières, le retour en collectivité ne semble pas représenter un risque significatif pour des adultes contacts.
Le rôle des enfants dans la dynamique de l’épidémie chez l’adulte parait modeste et concernerait plutôt les adolescents de plus de 15 ans. Le risque d’infection pour les adultes relève surtout du contact entre adultes eux-mêmes (enseignants, personnels et parents groupés en sortie d’école).

Certains sujets sont-ils à risque de formes graves ?

Dans la littérature internationale et sur une cohorte de patients hospitalisés en France comportant plus de 200 enfants, aucun facteur de risque spécifique n’a été identifié pour les quelques formes graves décrites chez l’enfant, du fait de la rareté de ces formes. Les populations qui pourront être classées comme « à risque, » le seront par prudence et par extrapolation aux autres virus respiratoires connus.

Les enfants suivis pour une maladie chronique doivent retourner à l’école

Historiquement, les pédiatres ont toujours favorisé la scolarisation et la mise en collectivité des enfants souffrant de pathologies chroniques même graves. Tous les enfants y compris ceux suivis pour une maladie chronique peuvent et doivent retourner à l’école.
Un renforcement des mesures d’hygiène et en particulier, chaque fois que possible, le port d’un masque chirurgical pour ces patients chroniques serait adapté.

Quelques exceptions de prudence

Seuls quelques enfants suivis pour des pathologies rares et graves par des sur-spécialistes et en situation de grande vulnérabilité de par leur état clinique ou leurs traitements, peuvent nécessiter des précautions particulières. La rédaction d’un certificat de contre-indication temporaire à la scolarisation, idéalement par le pédiatre spécialiste référent en lien avec le médecin traitant permettrait d’identifier ces cas très exceptionnels.

l’AFPA s’associe au GPIP pour soutenir le retour en collectivité des enfants
dans le respect des mesures barrières dont l’application doit être adaptée aux différentes tranches d’âges.

Le port d’un masque dans les crèches, les écoles maternelles et primaires pour les enfants sans pathologie sous-jacente grave n’est ni nécessaire, ni souhaitable, ni raisonnable.
Tous les enfants y compris ceux suivis pour une maladie chronique peuvent et doivent retourner à l’école.

TELECHARGER LE COMMUNIQUE DE PRESSE DE L’AFPA

Documents utiles et avis publiés

Retour à l’école, éléments de réflexion Société Française de Pédiatrie Communiqué de presse concernant le retour en milieu scolaire des enfants avec maladie chronique 26 avril 2020 Société Française de Pédiatrie Propositions détaillées pour favoriser le retour des enfants avec maladie chronique dans leur établissement scolaire 26 avril 2020

Haut Conseil de la Santé Publique Mesures barrières en population générale 26 avril 2020
Haut Conseil de la Santé Publique Sujets à risque 26 avril 2020

Académie de Médecine Mesures sanitaires pour la réouverture des écoles, collèges, lycées et crèches 23 avril 2020 Conseil Scientifique Note concernant les écoles et les environnements familiaux 24 avril 2020 Société Française de Pneumo Allergologie La reprise scolaire 24 avril 2020 Recommandations pour les diabétiques et les enfants avec trouble endocrinien SFEDP 24 avril 2020

les pédiatres sont conscients que la situation des enfants dans cette pandémie est souvent difficile à appréhender clairement par les familles mais aussi par beaucoup de décideurs politiques. La volonté d’être exhaustif et donc complet dans les informations scientifiques à transmettre aboutit malheureusement souvent à brouiller le message à destination de la population. Les pédiatres, quel que soit leur mode d’exercice ou leur éventuelle sur-spécialité s’accordent totalement sur le fait que l’enfant peut et doit retourner à l’école, que l’école maternelle autant qu’élémentaire ne représente pas un lieu de vie à risque pour l’enfant, et que des règles d’hygiène simples sont suffisantes. Les mesures de distanciation excessives faites dans les nombreuses et souvent différentes propositions d’organisation scolaire, outre le fait d’être inutiles et manifestement inapplicables, seront susceptibles d'entraîner une anxiété particulièrement néfaste au développement des enfants et générateurs de troubles du comportement potentiellement majeur. L’école doit être un lieu où l’enfant peut être accompagné sereinement dans son éducation sur des règles d’hygiène faciles à comprendre et à appliquer. Les pédiatres souhaitent accompagner le monde éducatif et en particulier les enseignants en partageant avec eux leur expérience de la petite enfance, localement chaque fois que c’est possible, afin de passer au mieux, ensemble, cette période de rentrée scolaire en gardant à l’esprit ce qui nous réunit : l’intérêt fondamental de l’enfant.

Hervé Haas, chef de service Urgences Pédiatriques CHU Lanval Nice

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