Covid-19 Prendre un enfant en charge un enfant en consultation

Prise en charge d’un enfant suspect de Covid 19

A chaque fois que l’on voit un enfant malade au cabinet pour un syndrome infectieux, la clinique et le bon sens sont essentiels:

• éliminer d’abord les maladies infectieuses habituelles (angine, herpangine, OMA, pneumopathie, bronchiolite, gastro-entérite, infection urinaire …)
• penser systématiquement au Covid-19 en période de forte circulation virale

Signes cliniques faisant suspecter une maladie Covid-19

Chez l’enfant les signes cliniques ne sont pas spécifiques et se recoupent avec les autres infections virales:

• Fièvre (température >38°), irritabilité inhabituelle,
• toux fébrile,
• selles liquides, vomissements, douleurs abdominales.
• Signes de gravité: respiration rapide, gêne respiratoire, tachycardie, marbrures

Consultation au cabinet médical pour examen clinique éventuellement complété de tests de diagnostic rapide. « Nos outils ».

Les cabinets médicaux restent ouverts au-delà de 18 h pour répondre aux besoins des patients Instruction DGS

La conduite à tenir est différente selon l’âge. Les enfants de moins de 6 ans présentent fréquemment des infections saisonnières banales ne relevant pas à chaque épisode d’une recherche Covid 19 alors que cette recherche peut s’imposer chez les plus grands, pour lesquels l’immunité vis à vis des infections habituelles est déjà acquise.

Démarche diagnostique

DOCUMENT A CONSULTER pour comprendre les démarches : La chronologie de l’infection à SARS-CoV-2 et des examens biologiques selon le stade de l’infection

En période de circulation virale intense, TESTER devant toute suspicion de Covid-19

-> Sujets symptomatiques

Si un diagnostic certain de maladie infectieuse n’a pas été établi

• TROD au cabinet si les symptômes datent de moins de 4 jours
• Si les symptômes ont débuté depuis plus de 4 jours : RT-PCR en laboratoire de ville

En cas de contact Covid, si le TROD donne un résultat (-) faire une RT-PCR

-> Sujets contacts asymptomatiques

Le 27 novembre 2020 la HAS a validé l’utilisation des tests antigeniques pour le diagnostic des cas contacts Avis de la HAS
En sachant que le TROD a une sensibilité moindre que la RT-PCR mais donne un résultat rapide et suffisament fiable.

Sérologie à la recherche d’anticorps IgG et/ou IgM

Elle est utile si contage au moins 10 jours auparavant (délai d’apparition des anticorps). Lorsque les anticorps apparaissent, le sujet n’est plus contagieux.

Si la circulation virale est moindre intense, la démarche est différente selon l’âge de l’enfant, comme cela a été établi pour le retour en collectivités en septembre 2020

Enfant de moins de 6 ans

Enfant de plus de 6 ans

Consultez cette page dédiée aux EXAMENS BIOLOGIQUES : TESTS ANTIGENIQUES, RT-PCR, SEROLOGIE

Une fois le diagnostic Covid-19 posé

Tout sujet confirmé biologiquement par test PCR fait l’objet d’un isolement, ainsi que les personnes de son foyer qui sont des contacts à risque élevé de contamination.

• CONFINEMENT A DOMICILE
  prescription de masques chirurgicaux. Les sujets vivant sous le même toit doivent porter un masque (pas avant l’âge de 3 à 5 ans)
• surveillance de la température deux fois par jour
• consigne de contact médical en cas d’aggravation de l’état général ou d’apparition de nouveaux symptômes
• IDENTIFICATION DES CONTACTS sur ameli.pro
  Connexion sur son compte; onglet « Activités » « Contact Covid » où le médecin inscrit, après accord de la famille, le cas et les cas contacts du cas familial.

Documents de Santé Publique France

• Documents de consignes et de suivi à remettre aux familles
• J’ai les signes de la maladie du Covid-19 (MAJ 06-11-20)
• Pour le retour en collectivité, un certificat médical n’est pas nécessaire, une attestation sur l’honneur signée par les parents suffit.
• Cette attestation est extraite du Document ministériel Guide d’accueil de l’enfant de 0 à 3 ans pour la rentrée 2020

Pas de test PCR préalable à un retour en collectivité.

Eviter la diffusion virale

Tout cluster de COVID-19 (défini par la survenue d’au moins 3 cas confirmés ou probables, dans une période de 7 jours, et qui appartiennent à une même communauté ou ont participé à un même rassemble-ment de personnes, qu’ils se connaissent ou non) doit être signalé sans délai au point focal de l’ARS.

Contact à risque: moins de 1 mètre durant plus de 15 mn

L’enfant, et en particulier l’enfant de moins de 10 ans, ne contribue pas significativement à la transmission du SARS-Cov2: très faible taux d’attaque secondaire à partir des enfants; rareté des clusters à point de départ pédiatrique.

Santé Publique France Je limite la transmission du virus
SPF Limiter Transmission Covid619 06 11 2020

Durée de confinement au domicile

La virémie débute 5 jours avant le début des symptômes et dure 10 jours. Pour comprendre: graphique d’évolution de la virémie et des Ac IgG et IgM

1. Cas d’un enfant symptomatique: 7 jours à partir du début des symptômes.
2. Cas d’un enfant asymptomatique (absence d’éléments définissant le début de contagiosité): 7 jours à partir du contact d’un cas avéré (auparavant le durée était de 14 jours).

Chez l’enfant la maladie est en général bénigne, très peu d’enfants sont  à risque de complications Covid-19  (document Société Française de Pédiatrie).

Retour en milieu scolaire

Autoriser le retour

• Après une éviction de 7 jours ET absence de signes cliniques si l’enfant était symptomatique.
• Retour en milieu scolaire d’un enfant après une période d’éviction correspondant à la disparition des signes cliniques banaux évoquent une infection habituelle automno-hivernale, sans réalisation d’un test virologique diagnostic
• Il n’y a pas lieu de prescrire un test RT-PCR au retour de l’enfant.

Certificat médical

L’Ordre des Médecins
a bien rappel qu’un certificat médical n’est pas exigible pour le retour à l’école.
Si vous devez établir un certificat, à la demande de la famille, vous pouvez utiliser  ce modèle de certificat pour l’école

Les cas contacts

Les enfants de moins de 11 ans sont moins souvent malades que les adultes et peu transmetteurs du virus. Lorsqu’un enfant est dépisté PCR (+), en règle la contamination provient d’un adulte de son entourage.

En EAJE et école primaire

Isolement d’un enfant et dépistage PCR dans le cas d’un adulte encadrant dépisté (symptomatique ou non) en établissement d’accueil de jeunes enfants ou en école primaire, en interaction rapprochée / fréquente avec l’enfant:

• Si l’adulte contaminé ne portait pas un masque de catégorie 1
• Si 3 enfants de fratries différentes sont positifs dans la même classe (définition d’un cluster)

Un adulte en contact d’un enfant de moins de 11 ans détecté positif Covid-19 n’est pas considéré comme contact s’il portait en permanence un masque agrée.

Au collège et au lycée

Réaliser un contact-tracing si:

• Si le cas index Covid (+) est un adulte encadrant qui ne portait pas de masque
• S’il s’agit d’un enfant proche (proximité physique et/ou répétée) symptomatique et sans masque
• Si 3 enfants sont Covid (+) = cluster

Prélèvement nasopharyngé pour RT-PCR

Après un contact, le test PCR doit être réalisé dans les 5 à 8 jours après.
Les lieux de prélèvement possibles sont référencés sur ce site dédié

Afin de dédramatiser la situation pour l’enfant, de nombreux pédiatres réalisent eux-mêmes le prélèvement à leur cabinet, à charge des parents de porter simplement le tube au laboratoire. Résultat en moins de 24 h.

1. Port d’un masque de protection FFP2
2. Port systématique de lunettes de protection ou une visière
3. Toujours utiliser un écouvillon de petit diamètre
4. Une seule narine si le prélèvement est bien réalisé en rhino-pharyngé postérieur, en tournant l’écouvillon pour bien frotter la muqueuse

Commentaire: la charge virale  est reflétée par le nombre de cycles (Ct) de seuil de positivité: Ct < 25 charge élevée, Ct = 25 à 35, intermédiaire, Ct > 35 basse. Plusieurs études expliquent que, si le nombre de malades augmente, le taux de formes graves est moindre, du fait de l’efficacité des mesures barrières avec moindre exposition au virus.

Tests antigéniques (TROD)

Tests maintenant disponibles (nos outils) réalisés par un prélèvement salivaire ou nasopharyngé (comme un test de diagnostic d’angine, de grippe). Ces tests sont moins fiables, mais permettent d’éclaircir une situation clinique rapidement au cabinet devant un enfant symptomatique. Ils ne sont pas suffisamment fiables pour être utilisés en dépistage des sujets asymptomatiques ou dépistage de masse.
La HAS considère qu’ils peuvent être utilisés seuls en diagnostic dans les 4 premiers jours d’un patient symptomatique lien vers l’avis de la HAS

La HAS a donné un avis concernant les tests salivaires chez les sujets symptomatiques

Modalités de rémunération des médecins pour la réalisation des tests antigéniques

• Patient testé négatif: cotation C2 (46€)
• Patient testé positif, cotation C2+MIS (46+30 €) en raison de l’explication de l’ensemble des mesures à prendre (isolement, gestes barrières, points sur les traitements nécessaires, évaluation des situations devant faire l’objet d’une vigilance particulière) et de l’initiation du contact tracing.

Ces consultations sont prises en charge à 100 % par l’assurance maladie obligatoire en utilisant le code EXO DIV 3.

Déclaration pour traçabilité

Un document de traçabilité est à remettre au patient

Tout résultat (positif comme négatif) devra être saisi dans un système de saisie (SI-DEP) recueillant l’ensemble des résultats de tests qui sera mis en ligne à compter du 15 novembre 2020, cet enregistrement conditionne le remboursement de la consultation avec test.
Plus d’information concernant le SI-DEP sur ce lien Guide SI-DEP

Place de la sérologie

A partir de la troisième semaine après le contage, deux semaines après les premiers symptômes, le taux d’anticorps s’élève progressivement, IgM puis IgG. Un test de diagnostic rapide à partir d’une goutte de sang avec un résultat en 10 mn peut mettre en évidence ces anticorps, témoignant d’une infection ancienne. Consultez la page « Nos outils ».

Commentaire : en cas de RT-PCR positive chez un sujet déjà infecté dans les semaines précédentes, la sérologie est indispensable, la présence d’anticorps associée à une charge virale faible (Ct>35) témoignant d’une présence de SARS-CoV-2 non contagieux.

Références

Document mis à jour en fonction des données connues au 21 janvier 2021

> Consulter les autres fiches pratiques sur le COVID-19