Indications d’un traitement antibiotique

Texte d’aide pratique à la prescription proposé en novembre 2022 lors de la tension d’approvisionnement en amoxicilline (communiqué sur cette page))

Références:

Guide de prescription des antibiotiques en pédiatrie publié en 2016 dans les Archives Françaises de Pédiatrie. Guide en cours d’actualisation.

Recommandations de bonne pratique mises en ligne en 2021 par la Haute Autorité de Santé

Devant un état fébrile:Ne pas prescrire d’antibiotique pour une fièvre nue sans point d’appel clinique. Utiliser les moyens à notre disposition pour déterminer la cause de la fièvre.

Rupture d’approvisionnement en amoxicilline et amoxicilline acide clavulanique

Consulter le document ANSM

De décembre 2022 à mars 2023 les stocks disponibles seront réduits. Dans ces conditions il est conseiller de limiter à 5 jours la durée d’un traitement par antibiotiques oraux dans la plupart des pathologies infectieuses courantes (angines bactériennes, otites, pneumonies…)

Si infection virale, ne nécessitant pas d’antibiotiques, mise à disposition d’ une ordonnance de non-prescription.

Rédaction de l’ordonnance

Il n’est pas nécessaire de modifier la prescription en dénomination commune, la délivrance sera adaptée en officine selon les équivalents à disposition.

Formes adultes facilement utilisables chez l’enfant
– amoxicilline 1 g comprimés dispersibles
– amoxicilline-acide clavulanique sachets 1 g
On peut diluer ces produits dans 10 ou 20 ml d’eau et donner la dose unitaire adaptée au poids de l’enfant : un enfant de 10 kg c’est 1/2 cp ou 1/2 sachet matin et soir.

Les différentes pathologies

Fiches des recommandations HAS 2021 avec les adaptations en période de rupture d’approvisionnement des produits à base d’amoxicilline.

Angine

Une angine aiguë chez un enfant de moins de 3 ans n’a pas lieu d’être traitée par antibiotique. Chez un enfant de plus de 3 ans la réalisation d’un TROD est indispensable à la recherche d’un streptocoque (sensibilité supérieure à 90 %, spécificité supérieure à 95 %), seule indication de traitement antibiotique durant 5 jours.

Traitement

Amoxicilline per os 50 mg/kg/j (maximum 2 g/j) en 2 prises durant 5 jours.
Alternative en cas d’allergie : Cefpodoxime per os 8 mg/kg/j (maximum 400 mg/j) en 2 prises ou Clarithromycine per os 30 mg/kg/j en 2 prises durant 5 jours.
HAS Recommandations de bonnes pratiques rhinopharyngite angine

Otite

Traitement

Amoxicilline per os 80 à 100 mg/kg/j (maximum 3 g/j) en 2 prises durant 5 jours chez l’enfant de plus de 2 ans, 10 jours chez l’enfant de moins de 2 ans.
Alternative en cas d’allergie : Cefpodoxime per os 8 mg/kg/j (maximum 400 mg/j) en 2 prises.

Adaptation du fait de la rupture d’approvisionnement en amoxicilline

En cas d’otite moyenne aiguë purulente l’antibiothérapie n’est plus systématique chez le nourrisson de moins de 2 ans:

  • Antibiothérapie d’emblée  chez le nourrisson âgé de moins de 6 mois ou si otite compliquée (fièvre élevée, otalgie intense et otorrhée)
  • Antibiothérapie en l’absence d’amélioration en 36-48 heures sous antipyrétique, chez le nourrisson de plus de 6 mois et l’enfant.
HAS Recommandations de bonnes pratiques otite moyenne aiguë purulente

Sinusite

Traitement

Traitement indiqué d’emblée dans les sinusites frontales , dans les sinusites maxillaires aiguës sévères ou en présence de facteurs de risque (asthme, cardiopathie, drépanocytose).

Amoxicilline per os 80 à 100 mg/kg/j (maximum 3 g/j) en 2 prises durant 10 jours.

Alternative en cas d’allergie : Cefpodoxime per os 8 mg/kg/j (maximum 400 mg/j) en 2 prises.
HAS Recommandations de bonnes pratiques sinusite de l’enfant

Adénites cervicales

Réaliser un TROD afin de rechercher un streptocoque du groupe A

  • Si TROD (-) cible staphylococcus aureus meti S.
    Traitement : Amoxicilline + acide clavulanique per os 80 mg/kg/j (maximum 2 à 3 g/j) en 2 prises.
    Alternative en cas d’allergie : Clarithromycine per os 15 mg/kg/j (maximum 500 mg/j) en 2 prises ou Clindamycine per os 30 mg/kg/j (maximum 1,8 g/j) en 3 prises.
  • Si TROD (+) cible streptocoque groupe A.
    Traitement : Amoxicilline per os 50 mg/kg/j (maximum 2 g/j) en 2 prises.
    Alternative en cas d’allergie : Clarithromycine per os 15 mg/kg/j (maximum 500 mg/j) en 2 prises ou Clindamycine per os 30 mg/kg/j (maximum 1,8 g/j) en 3 prises.

Infection cutanée

Impétigos localisés ou peu étendus, moins de 6 lésions, et sans extension rapide : pas d’antibiothérapie par voie générale. – Soins d’hygiène + antibiothérapie locale mupirocine : 2 ou 3 fois par jour pendant une durée de 5 jours.

Plus de 6 lésions avec extension rapide : amoxicilline-acide clavulanique : 80 mg/kg/j d’amoxicilline pendant 7 jours (pas d’antibiothérapie locale).

HAS Recommandations de bonnes pratiques impetigo furonculose