Cas clinique fièvre

Cas clinique

Lucie, 7 ans

Première consultation

Lucie vient consulter parce qu’elle tousse depuis 6 jours. Elle est fébrile à 39° depuis 4 jours, avec des douleurs abdominales et une perte d’appétit. Pas d’antécédent particulier ni de voyage récent. L’examen clinique n’apporte pas d’élément d’orientation. L’auscultation pulmonaire est normale. Pas d’angine, d’adénopathies cervicales ni d’hépatosplénomégalie (HSM). Pas d’éruption ni d’ictère. Au cabinet la bandelette urinaire est négative comme le double test COVID et grippe.

La radiographie de thorax est normale

Le bilan sanguin comprend

• Une NFS avec Hb à 12,4 g/dl, 3400 leucocytes dont 1591 PNN, 1350 lymphocytes et 107 000 plaquettes/ mm3.
• Une CRP élevée à 100 mg/l et une procalcitonine à 0,66 ng/ml.
• Des transaminases augmentées avec ASAT à 315 UI et ALAT à 178 UI.
• Des sérologies : toxoplasmose, CMV et EBV (IgM VCA, IgG VCM et IgG EBNA) négatives.

Les données orientent vers une pathologie infectieuse systémique avec atteinte hépatique. Cependant l'étiologie reste indéterminée à ce stade. Une surveillance s'impose associée au traitement symptomatique de la fièvre et des douleurs abdominales.

4 jours plus tard, nouvelle consultation 

La fièvre fluctue toujours entre 38-39°. Lucie est très fatiguée, tousse toujours et présente maintenant une diarrhée. Elle a toujours mal au ventre et a perdu un kilo. L’examen retrouve un ictère conjonctival sans HSM. 

Une nouvelle biologie retrouve

• Une leucocytose à 8970/mm³ avec lymphocytose (4288/mm³). Les plaquettes normales. Pas de formes anormales ni de lymphocytes hyperbasophiles.
• Une CRP diminuée (36 mg/L).
• Une cytolyse hépatique persistante (ASAT : 217 UI, ALAT : 187 UI), une bilirubinémie totale à 48mg/l dont 28 mg/l de bilirubine conjuguée, des gamma GT élevées à 163 UI et des PAL à 549 UI. Le TP est normal.
• Des sérologies hépatites A, C et E négatives. La vaccination contre l’hépatite B est complète.

L’échographie abdominale met en évidence

• Une hépatomégalie modérée.
• Pas de dilatation des voies biliaires ni de lithiase.
• Des reins normaux.
• Une adénolymphite mésentérique et un petit