Infection à Helicobacter Pylori Quand y penser ? Comment appliquer les recommandations au quotidien ?

Les infections à Helicobacter pylori sont asymptomatiques chez 9 enfants sur 10. Il faut savoir y penser devant des douleurs abdominales d’allure organique, une anémie microcytaire, un purpura thrombopénique immun chronique (PTIC) ou des anomalies endoscopiques digestives hautes. Les méthodes non invasives n’apparaissent actuellement pas encore suffisamment performantes pour poser le diagnostic chez l’enfant. Elles ne permettent pas non plus la réalisation d’un antibiogramme. Les difficultés rencontrées en pratique quotidienne rendent toutefois ces recommandations souvent difficiles à mettre en œuvre. Le traitement de première ligne est constitué d’une trithérapie pendant 14 jours. Le contrôle de l’éradication par des tests non invasifs est obligatoire.

Helicobacter pylori infections are asymptomatic in 9 out of 10 children. The diagnosis should be made in the presence of organic abdominal pain, microcytic anaemia, chronic immune thrombocytopenic purpura (CITS) or upper gastrointestinal endoscopic abnormalities. Non-invasive methods are not yet sufficiently effective for making the diagnosis in children. Nor do they allow an antibiotic susceptibility test to be performed. However, the difficulties encountered in day-to-day practice mean that these recommendations are often difficult to implement. First-line treatment consists of triple therapy for 14 days. Eradication must be monitored using non-invasive tests.

Cas cliniques

Sarah 17 ans.

Motif de consultation : Asthénie.

Dans les antécédents personnels on note une carence martiale, une trichomanie compulsive et un trouble anxieux.

L’examen clinique est normal en dehors d’une pâleur cutanéo-conjonctivale.

Un bilan sanguin est réalisé et retrouve :

NFS : hématies 4620000/mm3, hémoglobine 9,5 g/dl, hématocrite 31,4 %, volume globulaire moyen à 68.0 fl, T.C.M.H à 20,6 pg, C.C.M.H à 30,3 g/dl. Fer sérique : 21 µg/dL, Ferritine : 39 µg/L, Transferrine : 3.32 g/L, capacité totale de fixation (CTST) : 4.63 mg/l, coefficient de saturation de la sidérophiline : 5 %. L’électrophorèse de l’hémoglobine est normale et la recherche de sang dans les selles (x 3) reste négative.

Devant cette anémie microcytaire hypochrome avec coefficient de saturation de la sidérophiline abaissé et ferritine normale, la recherche étiologique s’oriente vers une pert