Le reflux gastro-oesophagien du grand enfant

Rédaction: Roxane Desandes et Isabelle Sartelet, pédiatres. Merci au Professeur Florence Campeotto pour sa relecture.

Les symptômes cliniques

Ils peuvent être typiques mais aussi atypiques. Les signes d'alerte doivent être connus.

Les symptômes typiques 

Les enfants peuvent se plaindre de pyrosis (brûlures rétro-sternales ascendantes), décrire des remontées alimentaires,  des douleurs ou une sensation d'inconfort épigastriques (dyspepsie), avoir des impressions de satiété précoce, de pesanteur postprandiale ou encore des nausées et des éructations. Les vomissements, en revanche, sont très rares.

Les symptômes atypiques 

Des douleurs thoraciques, des signes respiratoires avec toux chronique, un asthme difficile à équilibrer, des manifestations ORL avec enrouement, des laryngites récidivantes, des otites, parfois des érosions dentaires peuvent parfois être en rapport avec un RGO...

Les signes d’alerte

Il peut s'agir de dysphagie, de blocages alimentaires, de la survenue d'une anémie, d'un amaigrissement voire d’une hématémèse...

Les causes principales du RGO du grand enfant sont

• L’incontinence du cardia
• la hernie hiatale

Les principaux diagnostics différentiels

On peut citer les vomissements et les troubles du comportement alimentaire tels que le mérycisme caractérisé par la régurgitation volontaire d'aliments, suivie de leur mastication.

Le traitement du RGO du grand enfant 

• Pas de régime spécifique ni trop strict hormis les aliments identifiés par l’interrogatoire comme facteurs déclenchants (épices, agrumes, sodas, vinaigrette, aliments gras …)
• Le traitement par IPP est débuté pour 4 à 8 semaines à une posologie d’environ 1mg/kg/j et à répartir le matin et le soir 

Un avis gastro-pédiatrique est demandé en cas d’échec du traitement.

Les explorations complémentaires

Les explorations complémentaires sont inutiles si le RGO est cliniquement évident.

En cas de RGO douteux (RGO non extériorisé) ou de manifestations extra-digestives (ORL, respiratoires notamment), la pH-métrie pendant 24h est indiquée.

En cas de RGO compliqué d’une dysphagie, d’une perte de poids ou d’u