Pourquoi surveiller le rein des enfants nés prématurés et / ou présentant un RCIU

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Plusieurs études récentes ont rapporté une plus grande fréquence d’atteintes rénales en cas de prématurité et/ou de retard de croissance intra-utérin (RCIU). Le suivi pédiatrique ambulatoire est donc important pour dépister une hypertension artérielle (HTA), une protéinurie ou une maladie rénale chronique et mettre en place une néphroprotection élémentaire.

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Several recent studies have reported a greater frequency of kidney damage in cases of prematurity and/or intrauterine growth retardation (IUGR). Outpatient paediatric monitoring is therefore important to detect hypertension, proteinuria or chronic kidney disease, and to implement basic nephroprotection measures

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Prématurité et retard de croissance intra-utérin : deux situations à risque de maladie rénale chronique. Pourquoi ?

La néphrogénèse se termine au environ de la 34-36^ème semaine d’aménorrhée.

Chez le prématuré (avant 37 SA), la néphrogénèse n’est donc pas achevée et il existe une oligonéphronie, c’est-à-dire une diminution de la masse néphronique qui entraine une altération qualitative et quantitative de la formation des néphrons. Pour rappel, le néphron est l’entité fonctionnelle du rein.

Chez les enfants avec retard de croissance intra-utérin (RCIU), il existe aussi une relation entre le poids de naissance (PN) et le nombre de néphrons.

Brenner et ses collègues en 1981 ont décrit une corrélation positive entre le nombre réduit de néphrons et l’apparition d’une hyperfiltration glomérulaire, responsable d'une sclérose glomérulaire, avec l’apparition d’une protéinurie et à plus long terme d’une HTA et d’une insuffisance rénale chronique (IRC)^[1].

Mais cette théorie n’explique pas tout et la physiopathologie est certainement beaucoup plus complexe associant des atteintes des podocytes et des anomalies de la vasculogénèse. Figure 1

 


Figure 1 : Corrélation du RCIU, de la prématurité et de la chorioamnitite avec des éléments du développement glomérulaire et des conséquences post-natales. Ligne continue : corrélation