Rein unique fonctionnel

Le rein unique fonctionnel est souvent congénital, plus rarement acquis. En l’absence de facteurs de gravité, la plupart des enfants auront une vie normale et pourront être suivis en ambulatoire. Toutefois n’avoir qu’un seul rein n’est pas anodin et il faut trouver le juste milieu entre rassurer et alerter. Une surveillance espacée mais rigoureuse et prolongée (pression artérielle, urines, taille du rein) et le dépistage des facteurs de risque d’évolution vers la maladie rénale chronique (HTA, protéinurie, situations à risque) sont indispensables dès le plus jeune âge et au long cours. Les conseils de néphroprotection non médicamenteuse sont également essentiels.

En présence de facteurs de gravité ou de complications, un suivi conjoint avec un néphropédiatre est nécessaire.

Dans cet article nous vous proposons aussi un organigramme de suivi et une fiche de conseils et d’information pour les parents.

Sommaire

1. Un rein unique fonctionnel : pourquoi ?
2. La réduction néphronique
3. Suivi de l'enfant et de l'adolescent avec rein unique

La plupart des reins uniques (RU) sont désormais découverts lors des échographies anténatales. Les parents ont besoin d’explications et de conseils. Il est important de ne pas être trop anxiogène puisque la plupart des enfants avec un RU auront une vie normale. Pour autant avoir un seul rein fonctionnel n’est pas anodin puisque c’est une situation de réduction néphronique importante et il faut insister sur la nécessité d’un suivi médical régulier, peu contraignant mais essentiel pour protéger le rein fonctionnel le plus longtemps possible.

La plupart des enfants pourront être suivis en ambulatoire. Les pédiatres et médecins généralistes doivent donc bien connaître les facteurs de gravité, les mesures élémentaires de néphroprotection, les examens à programmer et les signes d’alerte qui pourront justifier une consultation spécialisée voire la mise en route d’un traitement néphroprotecteur.

Un rein unique fonctionnel : pourquoi ?

Le RU peut être le plus souvent congénital, parfois acquis.

L’agénésie rénale unilatérale

Elle correspond à l'absence totale de développement d'un rein et de l'uretère correspondant (défaut de pénétration du bourgeon urétéral dans le blastème métanéphrogène).

L'incidence est estimée à environ 1/2000 (dont 56 % de RU gauches). La fosse rénale est vid